Formulaire d'Inscription 2026-2027

Fiche de renseignements

Nom de l'adhérent * :

Prénom de l'adhérent * :

Date de Naissance * :

Cette adresse sera utilisée pour la diffusion des informations liées au club (notamment Assemblée Générale), vous pouvez renseigner une seconde adresse si vous le souhaitez (2 parents par exemple)

Grade Obtenu (FF Judo uniquement) * :

Personne à contacter en cas de problèmes

Vous devez lors de votre inscription:

- Pour les ADULTES (+18 ans):

- Fournir un certificat médical faisant état d'aucune contre-indication à la pratique du judo de moins de 1 an ( 3 ans en cas de réinscription)
- Faire tamponner votre passeport judo par votre médecin

- Pour les MINEURS (-18 ans):

Le certificat médical n'est plus obligatoire (arrêté du 07/05/2021 ministère des sports). Un questionnaire relatif à l'état de santé de votre enfant (disponible dans INSCRIPTIONS / CERTIFICAT MEDICAL & QUESTIONNAIRE) est à compléter. Le remplissage de ce formulaire est obligatoire (en ligne ou version papier à remettre au 1er cours)
Lien d'accès direct : https://judo-jujitsu-club-coueronnais.sportsregions.fr/en-savoir-plus/certificat-medical-74282

Cette déclaration vous engage, le club ne pourra être mis en cause en cas de fausse déclaration.

Si vous souhaitez participer à des compétitions durant la saison 2024-2025, il est nécessaire de faire préciser "aucune contre-indication à la pratique du judo en compétition" sur votre certificat médical.

Certificat Médical * :

Oui (Adultes)

Renouvèlement -3 ans (Adultes)

Tampon médical sur Passeport Judo

Attestation parentale pour les mineurs

Allergies/Traitements * :

Date du précédent certificat * :

J'ai rempli le questionnaire relatif à la santé de mon enfant mineur * :

OUI

NON (adhérent majeur)

Cours suivi(s) (attention seulement JUDO pour Jujitsu et self défense inscrivez vous sur le site : selfdefensejujitsucoueron.sportsregions.fr)

Réinscription * :

Nouvel Adhérent

Ancien Adhérent

FFJDA (n° licence si connu) * :

La vie au sein de l'association

De part votre inscription au club, vous :

- Vous engagez à respecter le règlement intérieur du club (affiché et disponible sur demande au Dojo) * :

Oui

- Vous engagez à respecter la charte d'utilisation des réseaux sociaux (affichée et disponible sur demande au Dojo) * :

Oui

Droit à l'image * :

Oui - Accepté

Non- refusé

- Autorisez le responsable de l'encadrement à faire pratiquer tout soin médical urgent (y compris une hospitalisation) ou toute intervention qui s’avèrerait indispensable conformément aux prescriptions du corps médical consulté. * :

Oui

Non

Après votre inscription en ligne (obligatoire, plus de dossier papier), si vous n'optez pas pour un paiement en ligne, vous pourrez payer par espèces, chèque et/ou chèque vacances lors de votre 1ere séance en début de cours.
Pour le paiement en carte bleu (à privilégier), vous devez aller dans le menu "Inscriptions 2026-2027" puis dans le sous - menu "Paiement en ligne"

Paiement * :

Espèces

Chèque

Chèque Vacances

Carte bancaire (en ligne - onglet "Règlement cotisation")

Toute inscription ne sera validée qu'à réception du paiement.